Objective evaluation of the ``scratch collapse test'' for the diagnosis of carpal tunnel syndrome.

PURPOSE: Evaluate the Scratch Collapse Test in an objective way, by replacing the subjective evaluation made by the physician with an objective evaluation measure, made with a digital dynamometer. METHODS: Observational study carried out, in 90 patients divided into three groups of 30 patients, taking into account the electromyographic study of the median nerve in the carpal tunnel (no alteration, moderate, severe).The external rotation of the shoulder was measured in four different situations (no scratch, scratch over the carpal tunnel, scratch in the dorsum of the wrist and scratch in the shoulder). RESULTS: There were no statistical differences in the result of the strength in any of the four different situations in patients without carpal tunnel of with moderate carpal tunnel syndrome. However, there were statistical differences between the basal measurement (without scratching) and the measurement after tunnel scratching in patients with severe carpal tunnel syndrome. But this statistical difference was only 0.08 kg in the average measure, and this difference is clinically undetectable and far for producing a real collapse of the external rotation of the shoulder. CONCLUSION: The Scratch Collapse Test is not a valid diagnostic exam for carpal tunnel syndrome if the strength is measured in an objective manner.

COVID-19: Initial experience of an international group of hand surgeons.

The emergence of the COVID-19 pandemic has severely affected medical treatment protocols throughout the world. While the pandemic does not affect hand surgeons at first glance, they have a role to play. The purpose of this study was to describe the different measures that have been put in place in response to the COVID-19 pandemic by hand surgeons throughout the world. The survey comprised 47 surgeons working in 34 countries who responded to an online questionnaire. We found that the protocols varied in terms of visitors, health professionals in the operating room, patient waiting areas, wards and emergency rooms. Based on these preliminary findings, an international consensus on hand surgery practices for the current viral pandemic, and future ones, needs to be built rapidly.

Implantes biodegradables en el tratamiento de pseudoartrosis de escafoides / Biodegradable implants in the management of scaphoid pseudoarthrosis

Objetivo: Presentamos los resultados del tratamiento quirúrgico de la ausencia de consolidación del escafoides mediante reducción abierta, injerto óseo y fijación interna biodegradable. Material y métodos: Estudio prospectivo de 16 pacientes con pseudoartrosis de escafoides tratados quirúrgicamente mediante reducción abierta, injerto óseo y fijación interna con tornillos biodegradables de ácido poli-Lláctico reforzado entre los años 2002 a 2006. Se valoran la movilidad, escala visual analógica (EVA) del dolor, cuestionario DASH, complicaciones, resultado radiológico y laboral a los 37 meses de seguimiento prospectivo medio (rango, 12-104 meses). Resultados: El 90% de los pacientes volvio a su mismo puesto de trabajo y nivel de actividad a las 16 semanas (rango, 9-24 semanas). Al final del seguimiento, el arco de movilidad medio fue 103,3º de flexoextensión y 47º de desviación lateral, EVA 1.6 y DASH 4.6, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Conclusión: El curetaje con aporte de injerto procedente de la cresta iliaca es una buena alternativa para el tratamiento de la pseudoartrosis de escafoides. Los implantes biodegradables hacen innecesario retirar el material, facilitan la cirugía de revisión y permiten realizar estudios con resonancia magnética para evaluar la viabilidad ósea. Los resultados del presente estudio ofrecen una alternativa válida de fijación en la pseudoartrosis de escafoides (AU)

Objetive: Results of the surgical management of the lack of scaphoid consolidation via open reduction, bone grafting and biodegradable internal fixation. Material and methods: 16 patients with scaphoid pseudoarthrosis subjected to surgery with open reduction, bone grafting and internal fixation using biodegradable reinforced polylactic acid screws between the years 2002- 2006. Antebrachial plaster immobilization was carried out for 8 weeks after surgery. Evaluations were made of mobility and pain (visual analog scale, VAS), DASH questionnaire, complications, and radiological and occupational results after an average of 37 months of prospective follow-up (range 12-104 months). Results: Most patients (90%) were able to return to the same work and level of activity, after an average of 16 weeks (range 9-24). At the end of follow-up, the mean mobility range was 103.3 degrees in flexion-extension and 47 degrees in lateral deviation, with a VAS score of 1.6 and a DASH score of 4.6. There were no statistically significant differences between the two treatment groups. Conclusion: Curettage with bone grafting from the iliac crest is a good alternative for the management of scaphoid pseudoarthrosis. Biodegradable implants eliminate the need to remove the material, facilitate revision surgery, and allow magnetic resonance imaging studies to assess bone viability. The results of the present study offer a valid fixation alternative in patients with scaphoid pseudoarthrosis (AU)

Fractura-luxación radiocarpiana transestiloidea con luxación dorsal de la articulación radiocubital distal asociada: caso clínico y revisión de la literatura / Trans-styloid radiocarpal fracture-luxation with associated dorsal luxation of the distal radioulnar joint: clinical case and literature review

Introducción: Presentamos un caso de luxación dorsal de la articulación radio cubital distal (ARCD) que asociaba una luxación radiocarpiana con fractura de la estiloides radial y se revisa la bibliografía publicada sobre el tema. Caso clínico: Un varón de 28 años presenta una luxación dorsal (ARCD) con fractura de la estiloides radial y luxación radiocarpiana. No se objetivan otras lesiones asociadas. Se trata mediante reducción cerrada, fijación percutánea con agujas de Kischner y yeso cerrado por encima del codo. Resultados: A las 20 meses se encuentra sin dolor y con un rango de movilidad completo en codo y ambas muñecas. No ha precisado nuevas cirugías y presenta signos leves de inestabilidad escafolunar que no han necesitado tratamiento posterior. Conclusiones: La luxación de la ARCD es una complicación infrecuente de las fracturas de alta energía de la muñeca. La combinación de luxación RCD y fractura-luxación transestiloidea de la muñeca es excepcional y los autores solo hemos encontrado un caso similar publicado (AU)

Introduction: We present a case of dorsal luxation of the distal radioulnar joint (DRUJ) associated to radiocarpal luxation with fracture of the radial styloid process, together with a literature review on the subject. Clinical case: A 28-year-old male presented with dorsal luxation (DRUJ) associated to radial styloid fracture and radiocarpal luxation. No other lesions were identified. Treatment consisted of closed reduction, percutaneous fixation with Kirschner pins, and a plaster cast sealed above the elbow. Results: After 20 months, the patient is free of pain, and with full movement range of the elbow and both wrists. No further surgery proved necessary; the patient presents signs of slight scapholunar instability that has required no posterior treatment. Conclusions: DRUJ luxation is an infrequent complication of high-energy wrist fractures. The combination of DRUJ luxation and trans-styloid fracture-luxation of the wrist is exceptional, and we have found only one similar case published to date (AU)

Roturas del tendón distal del biceps braquial / Ruptures of the brachial biceps distal tendon

La ruptura del tendón distal del bípces es una lesión poco frecuente, aunque se ha incrementado en la última década hasta un 10% en relación con otros factores de riesgo como son el uso de esteroides y el tabaco. El tratamiento de elección para las lesiones agudas es la reinserción anatómica mediante único o doble abordaje, ofreciendo los mejores resultados en individuos jóvenes y activos. En los casos de roturas crónicas, especialmente en pacientes jóvenes con alta demanda funcional, se recomienda la utilización de injertos libres. En este artículo se describen y analizan las distintas opciones de tratamineto de esta lesión, resultados, complicaciones y se revisa la bibliografía publicada sobre el tema (AU)

A review is made of the literature on ruptured distal brachial muscle tendon repair. This is an uncommon lesion, though the incidence has increased in the last decade by up to 10%, in relation to other risk factors such as steroid and nicotine use. Primary repair with anatomical reinsertion of the tendon in the bicipital radial tuberosity is the treatment of choice, and offers the best results in young and active individuals. In chronic rupture of the brachial biceps distal tendon affecting young individuals with an important functional demand or involved in active work or sports, the use of allografts is recommended in those situations where it is impossible to advance the distal stump of the brachial biceps to the bicipital tuberosity with the elbow in maximum 70º flexion (AU)

Tratamiento quirúrgico de la tenosinovitis estenosante de De Quervain / Surgical treatment of De Quervain´s stenosing tendovaginitislBtù

Objetivos: El objetivo del trabajo es presentar los resultados clínicos y la repercusión laboral del tratamiento quirúrgico de la tenosinovitis de De Quervain. Material y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 93 pacientes con tenosinovitis de De Quervain tratados quirúrgicamente, entre los años 2004 y 2007, con un seguimiento medio de 17 meses y mínimo de 1 año. La edad media era 38 años (21-59 años) y el 75% eran mujeres. En el 69% se afectó la muñeca dominante. En el 92% el test de Finkelstein fue positivo y el 40% recibieron infiltraciones de corticoides previas a la cirugía. Se valoraron las complicaciones, reintervenciones, resultado funcional y reincorporación laboral. Resultados: La recuperación completa se consiguió en el 96% de los pacientes. El 7% presentaron recaídas y el 38% complicaciones, de las que 12 casos necesitaron una reintervención. El 97% de los pacientes se reincorporaron a su puesto de trabajo con el mismo nivel de actividad, a los 97 dias de media (rango, 21-330 dias). Tres pacientes presentaban secuelas incapacitantes que les obligaron a cambiar su puesto de trabajo por uno de menor demanda funcional o con restricciones de hasta el 33%, tras su paso por tribunal médico de valoración de incapacidades. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de la tenosinovitis de De Quervain presenta unos resultados clínico-laborales a medio plazo satisfactorios. Los pacientes tratados preoperatoriamente con infiltraciones tuvieron menor número de complicaciones, reintervenciones y recaídas y los que presentaban variantes anatómicas se asociaron con peor evolución

Objective: A presentation is made of the clinical results and occupational repercussions of the surgical managementof De Quervain’s tenosynovitis. Material and methods: a retrospective study was made of 93 patients with De Quervain’s tenosynovitis subjected to surgical treatment between 2004-2007, and with amean follow-up of 17 months (minimum 1 year). The mean patient age was 38 years (range 21-59), and 75% were women. The dominant wrist was affected in 69% of cases.The Finkelstein test proved positive in 92% of cases, and 40% received corticoid infiltrations prior to surgery. An evaluation was made of the complications, reinterventions, functional outcome and occupational reinsertion. Results: complete recovery was recorded in 96% of the patients. Relapses were recorded in 7% of cases, complications in 38%, and reintervention proved necessary in 12 patients. A full 97% of the patients were able to return to work with the same level of activity, after an average of 97 days (range21-330 days). Three patients suffered disabling sequelae requiring a change in workplace to an occupation with lesser functional demands or with restrictions of up to 33%, following the evaluation of disability by a medical board. Conclusions: The surgical management of De Quervain’s tenosynovitis offers satisfactory clinical-occupational results over the middle term. Patients subjected to preoperative infiltration had fewer complications, reinterventions and relapses, while those with anatomical variants showed a poorer course

Fractura bilateral simultánea de escápula / Bilateral simultaneous scapular body fractures

Las fracturas simultáneas bilaterales de escápula son excepcionales y se asocian a descargas eléctricas de altovoltaje. El tratamiento suele ser conservador y ofrece buenos resultados.Presentamos un caso de fractura simultánea de ambasglenoides tras precipitación desde 5 metros de altura. Sepresenta y discute su diagnóstico y tratamiento

Simultaneous bilateral scapula fractures are very rare and usually are due to high voltage shock. Recommended treatment was usually conservative with good results.We report a case of simultaneous bilateral scapula fracture produced by accidental precipitation from five metres height. Diagnosis and treatment are present and discused (AU)

Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del radio dentro del medio laboral / Classification of distal radius fractures in the occupational setting

Desde que Abraham Colles describió la primera fractura del radio distal son muchas las clasificaciones utilizadas para establecer unas pautas de tratamiento y establecer el pronóstico de la fractura. La mayoría de las clasificaciones se basan en el grado de conminución, afectación articular, grado de desplazamiento o en el mecanismo de producción. Presentamos una nueva clasificación, adaptada al medio laboral, que valora el tipo de fractura, la gravedad objetiva y el desplazamiento de los fragmentos de una forma sencilla y eficaz, que se correlaciona con los criterios estabilidad de la misma y define la pauta a seguir en el tratamiento de la lesión en estudio

Since Abraham Colles first described distal radius fracture, many classifications have been used to define fracture treatment and prognosis. Most such classifications are based on the degree of comminution, joint involvement, degree of displacement, or mechanism of fracture. We present a new classification, adapted to the occupational setting, that assesses the type of fracture, its objective severity and fragment displacement in a simple and effective manner, in correlation to the fracture stability criteria, and defining the approach to treatment

Reducción indirecta y fijación percutánea en fracturas del radio distal / Indirect reduction and percutaneous pinning as treatment of distal radius fractures

Introducción y objetivos: Las fracturas intraarticulares del radio distal se asocian a traumatismos de alta energía y se caracterizan por su complejidad y la dificultad de obtener una reducción estable, que precisa tratamiento quirúrgico. El objetivo del trabajo es presentar los resultados clínicos, radiológicos y laborales del tratamiento mediante reducción indirecta, fijación percutánea e inmovilización con yeso para este tipo de fracturas. Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo de 24 pacientes con fracturas intraarticulares desplazadas de la extremidad distal del radio tratados entre los años 2003 y 2005, con un seguimiento mínimo de 1 año. La edad media era 40 años (22-65 años) y todos tenian trabajos de alta demanda funcional. En el 40% se afectó la muñeca dominante. Se trataron mediante reducción indirecta con fijación percutánea con agujas de Kirschner en forma de triangulo de fuerzas y se inmovilización con yeso por 4 semanas, seguido de tratamiento rehabilitador. Se valora el dolor (escala analógico visual), rango de movilidad, parámetros radiológicos, fuerza (test isocinéticos), funcionalidad (escala DASH) y resultados laborales a los 3, 6 y 12 meses. Resultados: Se obtuvo la consolidación completa en todos los casos a las 7 semanas. 2 pacientes precisaron una reintervención. A los 12 meses los pacientes presentaron una escala analógico visual del dolor (0-10) de 2,9, 11º de pérdida de flexo-extensión con respecto a la muñeca contralateral y el 35% presentaban resultados radiológicos no aceptables. La puntuación obtenida en el cuestionario DASH fue de 29 puntos y presentaban un 23% de pérdida de fuerza isométrica. Todos volvieron a trabajar con el mismo nivel de actividad a las 14 semanas de media. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las fracturas intraarticulares del radio distal mediante reducción indirecta y fijación percutánea ofrece unos excelentes resultados clínicos, radiológicos y laborales comparables a otras técnicas quirúrgicas

Introduction and objectives: Intraarticular fractures of distal radius are associated with high energy mechanisms, are severe and difficult to obtain a surgical reduction. The aim of this study is to compare the clinical, radiographically and activity results in workers treated with indirect reduction and percutaneous pinning. Material and methods: A prospective study was organized in 24 heavy-labour workers with unstable fractures of distal radius. The minimal follow-up was of one year. The mean age were 40 years (22-65 years) and dominant limb was involved in 40% of the cases. All patients were surgically treated with indirect reduction and percutaneous fixation with K-wires and cast immobilization. Pain (visual analogue score), mobility and radiograhs were evaluated and also strength (isokinetics), functionality (DASH score) and, finally, the return to work at 3, 6 and 12 months. Results: Fracture healing was obtained at 7 weeks but. Pain score, at 12 months, were 2,9 points. The flexion - extension mobility loss, in relation to the contralateral wrist, was 11º. Radiographs corrections were non-anatomically in 35% of the cases. The mean DASH score was 29 and the loss of grip strength related to contralateral wrist was 23%. All the patients return to the same work activity 14 weeks after surgery. Conclusions: Indirect reduction with percutáneous pinning with triangle fixation frame, allows excellents clinical, X-ray and laboral results, comparable with another surgical techniques

Artrodesis parciales: fusión de las cuatro esquinas / Partial arthrodesis: four-corner fusion

La artrodesis de cuatro esquinas, que combina la resección del escafoides con la artrodesis del hueso grande, semilunar, piramidal y ganchoso, fue inicialmente descrita para el colapso avanzado del carpo (muñeca SLAC y SNAC) y tiene utilidad en artrosis radiocarpiana secundaria a fracturas del radio distal. Con el objetivo de obtener una fijación estable inmediata, hemos realizado la fijación de los cuatro huesos con una porción de injerto autólogo corticoesponjoso de cresta iliaca o con la placa Spider ®, lo que nos permite una rápida rehabilitación con elevada consolidación. No obstante, es muy importante rellenar los espacios entre los huesos del carpo con chips procedente del injerto óseo. El objetivo de esta revisión es presentar los resultados quirúrgicos y algunas consideraciones sobre la técnica quirúrgica y sus indicaciones

The four-bone fusion, which combines scaphoid resection with arthrodesis of capitate, hamate, lunate and triquetrum, was first described for using in carpi advanced collapse (SLAC and SNAC wrist) is useful in radiocarpal osteoarthritis secundary to distal radius fractures. With the aim of achieving immediate stable fixation, we have fix the four bone fusion mass with a slab of autogenous corticocancellous iliac bone graft or a Spider plate. It will allow an early rehabilitation and a high union rate. But it is also very important to fill the spaces between the carpal bones with chips from the bone graft. The purpose of this review is to report the results of surgery and provide some considerations about the surgical technique and indications

Artrodesis total de muñeca tras fracturas del radio distal / Total wrist arthrodesis secundary to distal radius fractures

Introducción y objetivos: El objetivo del presente estudio es valorar los resultados funcionales y laborales de los pacientes tratados con artrodesis total de muñeca por secuelas de fracturas del radio distal con el grupo general. Material y métodos: Se revisan prospectivamente 37 pacientes (36 hombres y 1 mujer, edad media 39 años) tratados mediante artrodesis total de muñeca con placa dorsal adaptada. El 30% presentaban secuelas por fracturas del radio distal. El seguimiento medio fue de 42 meses (12-72 meses). La edad media era 39 años (23-57 años) y todos tenían trabajos de media o alta demanda funcional. La muñeca dominante fue intervenida en el 55% de las ocasiones. La extremidad distal del cúbito se resecó en el 14%. Se utilizó injerto local de radio en 74% y en el 69% de los pacientes con fracturas del radio distal. Resultados: La valoración del dolor pasó de 94,2 a 15,2 puntos. La escala de la Clínica Mayo, pasó de 8,75 a 70,6 puntos tras la cirugía. La medición de fuerza fue de 79% al final del seguimiento. El periodo de baja laboral tras la cirugía fue de 16,2 semanas. El 72% se reincorporaron al mismo empleo y el 28% a un trabajo distinto y con menor demanda. El 50% de los pacientes tratados por secuelas por fracturas del radio distal necesitaron un cambio de puesto de trabajo distinto. Conclusiones: La artrodesis total de muñeca ofrece un resultado funcional y laboral satisfactorio en pacientes jóvenes y activos. Los pacientes tratados por secuelas de fracturas de la extremidad distal del radio no presentan diferencias con respecto a resto de patologías postraumáticas, excepto un mayor porcentaje de incapacidad para realizar su trabajo habitual previo al accidente

Introduction and aims: The present study evaluates the functional and occupational results of patients subjected to total wrist arthrodesis, due to the sequelae of distal radial fractures, compared with the general patient group. Material and methods: A prospective study was made of 37 patients (36 males and one female; mean age 39 years) subjected to total wrist arthrodesis with an adapted dorsal plate. Thirty percent suffered sequelae following distal radius fracture. Mean follow-up was 42 months (12-72 months). The mean patient age was 39 years (23-57 years), and all were employed in medium to high functional demand occupations. The dominant wrist was operated upon in 55% of cases. The distal cubital end was resected in 14%. Local radial grafting was used in 74% of the cases, and in 69% of those with distal radial fractures. Results: The pain score decreased from 94.2 to 15.2 points. The Mayo Clinic scale increased from 8.75 to 70.6 points after surgery. Strength measurement reached 79% by the end of follow- up. The mean work leave period after surgery was 16.2 weeks. 72% returned to the same job, while 28% returned to a different job characterized by lesser functional demand. Fifty percent of the patients with distal radial fractures needed to change to a different occupational post. Conclusions: Total wrist arthrodesis offers satisfactory functional and occupational results in young active patients. Patients treated for the sequelae of distal radius fractures showed no differences versus other post-traumatic pathologies, except for a greater percentage of individuals unable to return to their original occupation

Epidemiología de la cirugía mayor ambulatoria en la unidad de cirugía de mano / No disponible

INTRODUCCIÓN: Se realiza una revisión epidemiológica de los pacientes intervenidos en régimen de cirugía mayor ambulatoria por la Unidad de mano del Hospital Universitario de la Princesa durante el año 2000, comparándolos con los pacientes quirúrgicos con ingreso hospitalario. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisan los parámetros de diagnóstico, tipo de anestesia realizada, técnica quirúrgica y complicaciones postoperatorias, prestando especial atención a la incidencia y tipo de estas últimas cuando motivaron el ingreso de los pacientes al hospital tras la cirugía. RESULTADOS: Se intervinieron un total de 213 pacientes, siendo la patología más frecuente el síndrome del túnel del carpo, con un 48% del total. Las siguientes patologías en freciencia fueron el ganglión, la enfermedad de Dupuytren y el dedo en resorte. El porcentaje de complicaciones postoperatorias fue similar el de la cirugíac on ingreso hospitalario. CONCLUSIONES: La cirugía mayor ambulatoria es un procedimiento óptimo para el tratamiento de múltiples procesos en cirugía de mano, no presentando mayores complicaciones que la cirugía con ingreso hospitalario siempre yc uando se haga una buena selección de los pacientes (AU)

INTRODUCTION: We did an epidemiologic review of the patients in a Hand Unit who underwent ambulatory surgery during the year2000 and compared them with the same type of patients undergoing surgery as in-patients. METHODS: Diagnosis, anaesthesia, surgical technique and postoperative complications were the parameters reviewed, with special attention focussed on the incidence and type of complications when they resulted in admission to the hospital after surgery. RESULTS: A total of 213 patients underwent surgery. The most frequent diagnosis was carpal tunnel syndrome, 48% of the cases. The next most frequent pathologies were ganglion, Dupuytren´s disease, and trigger finger. The percentage of postoperative complications was similar to that of surgery with hospital admission. CONCLUSIONS: Ambulatory surgery is a very good procedure for the surgical treatment of many different diseases in Hand Surgery. There are no more postoperative complications than in surgery with hospital admission if there has been a correct selection of patients (AU)